Az ABPM egy olyan hatékony diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a páciensek számára a vérnyomás folyamatos mérését egy teljes napon át. Ezért is használják rá a köznyelvben a 24 órás vérnyomásmérés kifejezést.
Segítségével sokkal pontosabb képet lehet kapni egy páciensnél a vérnyomás alakulásáról és ingadozásáról, sőt mivel a mérések alvás közben is automatizáltan zajlanak, ezért nemcsak a nappali, hanem az éjszakai értékek egyaránt ellenőrizhetők.
Az ABPM (Ambulatory Blood Pressure Monitoring) segítségével kiküszöbölhetők az egyszeri mérésből fakadó tévedések, miközben a kezelőorvos pontosabb képet kap a vérnyomásról, sőt az eredmények sokszor nélkülözhetetlenek a magas vérnyomás diagnózisához is.
Hogy miért fontos a kardiológia számára az ABPM? Kinek és milyen esetekben lehet szüksége rá? Egyáltalán miként zajlik a teljes folyamat? Ebben a cikkben most közérthetően összegyűjtöttük az összes fontos tudnivalót.
Mi az az ABPM (24 órás vérnyomásmérés)?
Az ABPM a magas vérnyomás felismerésének egyik leghatékonyabb módja, hiszen egy hordozható eszköz segítségével egész napon át követhető, majd kiértékelhető lesz a páciens vérnyomásértéke.
A vizsgálat 24 órán keresztül tart, így napközben és éjszaka is rögzíti az adatokat, de nem igényel rendelői tartózkodást. A pácienseknek azonban mindvégig viselniük kell egy mandzsettát a karjukon, illetve egy hozzá kapcsolódó eszközt – például az övükre tűzve.
A készülék napközben általában 15-30 percenként, éjszaka pedig 60 percenként végez méréseket, illetve rögzíti az adatokat, így a vérnyomás mellett például a pulzusszámot is, amelyek segítenek a kardiológusnak a tényleges vérnyomás átlagának kiszámításához.
A vizsgálat legnagyobb előnye, hogy sokkal pontosabb eredményeket biztosít, mint az, amikor rendelői keretek között egyszer vagy kétszer megmérik egy páciens vérnyomását.
Mikor van szükség 24 órás vérnyomásmérésre?
A 24 órás vérnyomásmérés elsődleges feladata, hogy az eredmények alapján felállítható vagy kizárható legyen a magas vérnyomás diagnózisa.
Ehhez nagyon sok esetben nem elegendő egy alapos anamnézis, de az sem, ha rendelői környezetben egymás után többször megmérik a páciens vérnyomását. A következő esetekben indokolt az ABPM alkalmazása:
A vérnyomás viszonyítása a hétköznapi tevékenységekhez
A vérnyomás értéke mindig reagál a hétköznapi tevékenységekre, így például a munkahelyi teendőkre vagy éppen az alvási szokásokra. A szisztolés vérnyomásnak alvás közben például 10-20 százalékkal csökkennie kell.
Ha ez elmarad, esetleg emelkedik éjszaka, vagy a munkahelyen a vérnyomásmérés során magasabb értékek rögzülnek, azok nagyon fontos adatoknak tekinthetők mind a diagnózis, mind a kezelés tekintetében.
A fehérköpeny-szindróma kizárása
A fehérköpeny-szindróma egy létező jelenség, meglepően gyakran találkozunk vele a pácienseknél. Akkor beszélhetünk róla, amikor valakinek a vérnyomása otthon teljesen normális, egy egészségügyi intézményben azonban minden esetben emelkedett értéket mutat.
Mivel ez téves diagnózishoz vezethet, az ABPM segítségével könnyedén kideríthető az igazság. Amennyiben a 24 órás mérések nem magasak, és csak a rendelőben mért eredmények utalnak magas vérnyomásra, a legtöbbször nem javasolt a kezelés, legfeljebb gyakoribb kontroll.
Tartósan magas vérnyomás
Tartósan magas vérnyomásról akkor beszélhetünk, ha a mérések nemcsak a háziorvosi rendelőben, hanem otthoni tartózkodás esetén is magasabbak a megengedett értékeknél.
Ilyenkor a 24 órás vérnyomásmérés azért elengedhetetlen, mert ez az állapot összefüggésbe hozható a szív- és veseelégtelenség, valamint a stroke kialakulásának kockázatával, ezért mielőbb szükség van a pontos és gyors diagnózisra.
Álcázott magas vérnyomás
Ez a fehérköpeny-szindróma ellentéte, vagyis az orvosi rendelőben a vérnyomásértékek mindig teljesen normálisak, de otthoni mérésnél rendszeresen magasabb értéket mutatnak, azaz hipertóniára engednek következtetni.
Különösen gyakori az álcázott magas vérnyomás esetén a vesebetegség, a cukorbetegség és az alvási apnoé kialakulása, de az ABPM segítségével gyorsan diagnosztizálható a probléma, és megelőzhetők a súlyosabb szövődmények.
Éjszakai magas vérnyomás
Éjszakai magas vérnyomásról akkor beszélhetünk, ha valakinek alvás közben emelkedik meg a vérnyomása, napközben azonban nincsenek ilyen jellegű panaszai. Ez a jelenség gyakoribb, mint sokan gondolnák, és ambuláns keretek között kizárólag az ABPM segíthet a diagnózisban.
A legtöbbször cukorbetegségben vagy vesebetegségben szenvedők körében alakul ki, de megjelenhet alvási apnoé kísérőjelenségeként, sőt életmódbeli tényezők is állhatnak mögötte.
Kezelésre nem reagáló magas vérnyomás
A klinikai gyakorlatban sajnos előfordulhatnak olyan magas vérnyomásos állapotok, amelyek nem reagálnak a terápiára. Ennek az okait gyakran a 24 órás vérnyomásmérés során rögzített adatok tudják feltárni, így a páciens ezt követően hatékonyabb kezelésben részesülhet.
Alacsony vérnyomás
Nemcsak a magas, hanem az alacsony vérnyomás is okozhat kellemetlen egészségügyi problémákat, és ennek a felismerése gyakran még nehezebb. Az ABPM természetesen erre is segíthet rávilágítani, és elősegíteni a megfelelő terápia kidolgozását.
Az alkalmazott terápia hatásának monitorozása
Az ABPM nem csak akkor lehet hatékony, ha a vérnyomásproblémák speciális eseteinek feltárására van szükség. Már diagnosztizált hipertónia esetén is hasznos, ha például a felírt vérnyomáscsökkentő eredményeinek követése a cél.
Előfordulhat például, hogy a gyógyszer nem tudja egész nap vagy egész éjszaka kordában tartani az értékeket, így módosítani kell az adagokon vagy a bevétel időpontján. Ezeket egy 24 órás vérnyomásméréssel könnyedén meg lehet határozni.
A 24 órás vérnyomásmérés folyamata
Az ABPM egy teljesen fájdalommentes diagnosztikai módszer, sokan mégis tartanak a kapcsolódó kellemetlenségek miatt, ezért az alábbiakban a felkészüléstől kezdve, a felhelyezésen át, az alvásig bezárólag sorra vettük, hogy mire számíthat a páciens.
Felkészülés
A 24 órás vérnyomásmérés alapvetően nem igényel különösebb felkészülést, de a megfelelő időzítés és tervezés kulcsfontosságú lehet ahhoz, hogy az eredmények ténylegesen is diagnosztikai értékűek legyenek.
Fontos például olyan 24 órás időszakot választani, amely a legjobban tükrözi a mindennapi rutinunkat, vagyis inkább hétköznapot válasszunk, ne hétvégét, és lehetőleg egy olyan intervallumot, amikor kerülhető a túlzott fizikai aktivitás, a fürdés és az úszás.
Ezen felül érdemes tervezni egy naplóval is, amelybe rögzítjük a 24 órás időszak alatt tapasztaltakat. Mindenképpen le kell jegyezni a lefekvés és az ébredés időpontját, az étkezéseket, a gyógyszerszedést, valamint az esetleges tüneteket is.
A vérnyomásmérő felhelyezése
A 24 órás vérnyomásméréshez szükséges készüléket minden esetben kezelőorvosunk vagy egy kijelölt szakasszisztens helyezi fel.
Egy kompakt vérnyomásmérő műszerrel kell számolnunk, amelynek a mandzsettája a felkarra kerül, ami összeköttetésben van magával a mérőműszerrel. Az eszköz nem nehéz, nem nagy, ezért övre vagy egy szíjra felfűzve lehet viselni.
A mandzsettát és a készülék beállítását is az orvos vagy a szakasszisztens végzi, és ezt követően kezdődik a 24 órás mérés.
A felhelyezés után a páciensek mindig részletes utasításokat kapnak, amelyeket nagyon szigorúan be kell tartaniuk.
A 24 órás vérnyomásmérés közben
Az ABPM lényege, hogy folyamatosan monitorozza a páciens vérnyomását, emiatt automatikusan, szükség szerint 15-30 percenként a mandzsetta magától megszorul és elvégzi a méréseket.
A konkrét mérés rövid ideig tart, és ilyenkor a pontosság érdekében javasolt megállni, illetve mozdulatlanul tartani a kart.
Fontos, hogy a 24 órás vérnyomásmérés ne borítsa fel a napi rutint, azaz csináljuk azt, amit egyébként is szoktunk, egyedül a fürdést és az úszást kerüljük el, valamint a megerőltető testmozgást, és mindent rögzítsünk pontosan egy naplóba.
Alvás a 24 órás vérnyomásmérés során
Mivel a diagnózishoz az éjszakai eredményekre is szükség van, a 24 órás vérnyomásmérés alvás közben sem szakadhat meg, a készüléket ugyanúgy viselni kell.
A mérések időtartama ilyenkor 60 percre növekszik, emiatt pedig előfordulhat, hogy éjszaka többször felébreszti a pácienst a vérnyomásmérés, de mindent meg kell tenni a pihenésért, hogy objektív eredmények születhessenek.
A mandzsettát éjszakára sem szabad levenni, ha viszont a kezelőorvos engedélyezte, akkor a csatlakoztatott készülék a párna vagy az ágy mellé helyezhető, ami némileg elősegítheti a kényelmesebb alvást.
A 24 órás vérnyomásmérés eredményei
Ha letelt a 24 óra és visszatértünk kezelőorvosunkhoz, a készülék a mandzsettával együtt eltávolításra kerül, a mérési eredményeket pedig egy számítógépre másolják, amely kielemezi a vérnyomásértékeket.
Az ABPM legfontosabb eredményei a következők:
- 24 órás vérnyomás: Megmutatja az elmúlt 24 óra teljes vérnyomás-átlagát.
- Nappali vérnyomás: Elkülöníthetők és elemezhetők az adatok csak a nappali vérnyomás-értékek kapcsán is.
- Éjszakai vérnyomás: Külön értékelhetők az alvás közben mért vérnyomás-eredmények, így diagnosztizálható például az éjszakai magas vérnyomás.
- Nappali és éjszakai eredmények összehasonlítása: Fontos összevetni egymással a nappali és az éjszakai értékeket, hogy kimutathatók-e a megfelelő mintázatok, illetve megfigyelhetők-e az esetleges eltérések.
A 24 órás vérnyomásmérés előnyei
Az ambuláns vérnyomásmérés nagyon sok esetben rendkívül hasznos abban, hogy olyan vérnyomás-problémákra is rávilágítson, ami egy-egy mérés esetén nem sikerülne. A módszer legfőbb előnyei a következők:
- Pontos vérnyomásadatok: Mivel egész napos mérések vannak, így tucatnyi eredmény alapján lehet átlagot számítani és meghatározni a pontos vérnyomást, hogy az miként reagál például a mindennapi tevékenységekre vagy az alvásra.
- A fehérköpeny-szindróma kizárása: A páciensnek nem kell a rendelőben tartózkodnia és orvosokkal találkoznia a mérések során, így az nem befolyásolhatja az eredményeket, tehát megakadályozható a téves diagnózis és a nem megfelelő kezelés.
- Az álcázott magas vérnyomás kizárása: Az álcázott magas vérnyomás az egyik legveszélyesebb altípus, amit csak az ABPM segítségével lehet kizárni, ezzel elkerülve, hogy a páciens esetleg rossz kezelést kapjon.
- Személyre szabott kezelési terv: A magas vérnyomás kezeléséhez nagyon fontos a személyre szabott terápia. Ennek a kialakításához azonban a 24 órás vérnyomásmérés rendkívül fontos.
A 24 órás vérnyomásmérés hátrányai
A 24 órás vérnyomásmérésnek alapvetően nincsenek hátrányai, csak előnyös tulajdonságokkal rendelkezik a páciensekre nézve, azonban tartoznak hozzá olyan kellemetlenségek, amelyeket el kell viselni a megfelelő diagnózis érdekében.
A következő kellemetlenségekre érdemes felkészülniük a pácienseknek:
- Karfájdalom: Mivel a mandzsetta 24 órán keresztül a karon marad, az ismételt szorítás később fájdalmat okozhat a felkarnál.
- Alvászavarok: A mérések az éjszakai órákban is zajlanak, ami zavarhatja a nyugodt, pihentető alvást.
- Bőrirritáció: A mandzsetta tartós viselése irritálhatja a bőrt, enyhe kiütéseket, kidörzsölődéseket okozhat, amelyek természetesen maguktól elmúlnak.
- Teljesítőképesség csökkenése: Mivel egész nap viselnünk kell egy olyan szerkezetet, ami némileg korlátozza a mozgást, illetve a mérések során rendszeresen kizökkenti a pácienst a maga ritmusából, ezért a teljesítőképesség csökkenése is gyakori kellemetlenség.
Gyakran ismételt kérdések
Mennyire megbízható az ABPM?
A vérnyomásértékek kapcsán az ABPM a leginkább megbízható módszer, egyszerre pontos és hatékony módja a vérnyomásmérésnek. Sokkal átfogóbb adatokkal szolgál az orvosi vizsgálatokon végzett mérésekhez viszonyítva.
Mennyire fájdalmas a 24 órás vérnyomásmérés?
A vizsgálat egyáltalán nem jár fájdalommal, inkább kellemetlenségekkel. A mandzsetta rendszeres felfújódása ugyanis szorító érzést okoz, de ezt leszámítva a páciensek nem szoktak más problémákra panaszkodni.
Szabad dolgozni a vizsgálat során?
Természetesen, sőt kifejezetten ajánlott, hogy a páciens a megszokott napi tevékenységeit végezze, mert csak így lehet valós és teljes képet kapni a vérnyomásról.
Lehet sportolni az ABPM során?
Nem ajánlott, mert az intenzív sportolás negatívan befolyásolhatja az értékeket, illetve károsíthatja a készüléket. A könnyű fizikai aktivitás, például egy kiadós séta nem okoz gondot, de az intenzív sport nem javasolt.
Mi a teendő mérés közben?
Amikor a mandzsetta felfújódik, ajánlott megállni, a tevékenységet és a beszédet abbahagyni, a kart pedig nyugalmi helyzetben tartani. Ez jelentősen javíthatja a mérés pontosságát.
Mi történik, ha egy mérés sikertelen?
A készülék ilyenkor néhány másodpercen belül automatikusan megpróbálja ismételni, de egy-egy sikertelen mérés általában nem befolyásolja az eredmény értékelhetőségét.
A rövid vérnyomás-változások is mérhetők az ABPM segítségével?
Igen, sőt ez a 24 órás vérnyomásmérés egyik legnagyobb előnye. Sokan szenvednek ugyanis rövid ideig tartó vérnyomás-emelkedésektől vagy -csökkenésektől, a készülék pedig ezeket is pontosan képes rögzíteni.
Terhesség alatt is alkalmazható a 24 órás vérnyomásmérés?
Természetesen, hiszen teljesen biztonságos mind a kismamára, mind a magzatra nézve, illetve az egyik legjobb módszer a terhességi magas vérnyomás diagnosztizálásához.
