A nőgyógyászati rákszűrés a hölgyek egyik legfontosabb prevenciós szűrővizsgálata, amit egyéb orvosi rendelkezés nélkül éves gyakorisággal ajánlott ismételni a pácienseknek. Bár a Haller Medical nőgyógyászati szakrendelésén mindig segítünk a citológia eredmény kiértékelésében, azonban gyakran olyan sok érték bukkan fel a papíron, hogy azt lehetetlen megjegyezni.
Ezért most úgy döntöttünk, hogy összegyűjtünk minden fontos információt a nőgyógyászati rákszűrés értelmezéséről, hogy a citológia eredmény a páciens számára is könnyebben feldolgozható legyen, a jelöléseket és szakszavakat pedig értelmezni tudja.
Bár manapság már szinte mindenhol a modern értékelési rendszert használják a rendelők, ahol nincsenek nehezen értelmezhető jelölések, de azért bemutatjuk a korábbi Papanicolau-féle beosztást is, mert a magyar egészségügyben még gyakran találkozni vele.
A modern citológia eredmény értelmezése
Manapság a legtöbb rendelő a citológia eredmény kapcsán ad egy általános minősítést, valamint egy részletes véleményt is, amelyek jóvoltából a rákszűréshez nagyon sok megjegyzés kapcsolódhat.
Ezeknek az értelmezését vesszük sorra az alábbiakban:
Általános kenetminősítés a citológia eredményen
Negatív
A negatív minősítés minden esetben a legjobb egy citológia eredmény kapcsán, hiszen ilyenkor kijelenthető, hogy a nőgyógyászati rákszűrés során egyáltalán nem találtak kóros sejteket a laborban.
Egyéb
Az egyéb jelölést akkor láthatjuk a citológia eredményen, ha a kenet bár nem tartalmazott sem rákos-, sem rákmegelőző állapotra utaló sejteket, azonban így is megfigyelhetők olyan eltérések, amelyek kezelést vagy odafigyelést igényelnek.
Kóros
A kóros megnevezés jelentése, hogy a kenet olyan abnormális sejteket, olyan neoplasticus hámelváltozásokat tartalmazott, amelyek rákmegelőző állapotra vagy konkrétan rákos folyamatok elindulására engednek következtetni.
Megfelelő
A megfelelő jelzés minden esetben a kenet minőségét hivatott értékelni. Nagyon fontos, hogy feltüntessék a citológia eredményen, hiszen csak így várhatunk megbízható értékeket.
Értékelhető
Amennyiben a kenet bár értékelhető volt a labor által, de a vizsgálat során a minőségével kapcsolatban aggály merült fel, akkor azt a citológia eredmény is láthatóvá teszi, sőt le is írja a felmerült problémát.
Nem értékelhető
A nem értékelhető kenet soha nem ad megfelelő citológia eredményt, ezért a kenetvétel ismétlésére van ilyenkor szükség. A jelzés mellett mindig feltüntetik, hogy mi volt az oka az értékelés ellehetetlenülésének.
Technikai probléma
Természetesen technikai probléma is felmerülhet egy citológia eredmény elkészülésekor. Előfordulhat például, hogy a kenetben túl kevés sejt volt az értékelhetőséghez, esetleg a méhnyak túlzott gyulladásban volt a mintavételnél, vagy a kenetben vér található, ami akadályozhatja a vizsgálatot.
Részletes vélemény a citológia eredményen
Nem rosszindulatú elváltozások
Laphám metaplasia
Ha a citológia eredményen a laphám metaplasia olvasható, akkor megnyugodhatunk, mert nem egy rosszindulatú folyamat áll a háttérben. Ilyenkor – többnyire gyulladás hatására – a méhnyakon található laphámsejtek hengerhámsejtekre cserélődnek.
Elszarusodás
Elszarusodásról akkor beszélünk, ha elszarusodó laphámsejtek jelennek meg a méhnyakon. Ez sem rosszindulatú folyamat, mégis külön említik a rákszűrés eredményén. Sem beavatkozást, sem rendszeresebb szűrést nem indokol.
Tubalis metaplasia
A metaplasia egy másik típusa, amikor a petevezetőknél általános csillószőrös hámréteg jelenik meg a méhnyakon. Szintén gyulladás hatására alakulhat ki, de nem rosszindulatú elváltozás, így beavatkozást sem igényel.
Reaktív sejtelváltozások
Gyulladás
A gyulladás akkor kerül feltüntetésre a citológia eredményen, ha a méhnyak területén valamilyen egy ilyen folyamat indult el és ez negatívan befolyásolja a kenet kiértékelését. Kezelésre, ezt követően pedig a rákszűrés ismétlésére lesz szükség.
Reparáció
A reparáció (vagy egyes leleteken reparatio) valamilyen kisebb sérülést követő állapotra utaló nyom, ami nem igényel odafigyelést. Megjelenhet akár tamponhasználat vagy szexuális együttlétek után is.
Metaplasia
A közönséges metaplasia nem rosszindulatú folyamat. Részeként – általában gyulladás hatására – a méhnyaki sejtek szabályos, de más típusú sejtekre cserélődnek. Általában gyulladáscsökkentő kúrára, valamint a rákszűrés ismétlésére van szükség ilyenkor.
Leukocytosis
A leukocytosis egy reaktív sejtelváltozás, amikor indokolatlanul sok fehérvérsejt található a kenetben. Mindig valamilyen gyulladásos folyamat váltja ki, ezért célzott gyulladáscsökkentés után újabb rákszűrés javasolt.
Hormonkép
Kornak, kórelőzménynek megfelelő
Amennyiben hormonális szempontból a kenettel minden rendben van, akkor a citológia eredményen ezt minden esetben feltüntetik.
Kornak, kórelőzménynek nem megfelelő
Ez a kategória alaposabb hormonális kivizsgálást igényel, mert a páciens korának és kórelőzményének nem megfelelő képet adott a kenet elemzése.
Atrophia
Az atrophia a változó kor egyik elváltozása, ami a méhnyak hámjának sorvadását jelenti. Menopauza idején nem kóros folyamat, nem igényel kezelést sem. Ha viszont a változó kor előtt jelentkezik, hormonális elváltozást sejtet, ami alaposabb utánajárást igényel. Létezik enyhébb és súlyosabb formában is.
Post partum
A post partum megjelöléssel általában szülés után találkozhatnak a citológia eredményen a páciensek. A terhesség során ugyanis olyan hormonális változások történnek, amelyek megjelennek a méhnyak sejtjein, és ez a keneten is észlelhető lesz, sőt feltüntetésre is kerül.
Fertőzések
Trichomonas vaginalis
Általában enyhe tünetekkel járó bakteriális fertőzés, ami jellemzően bűzös, sárgás-zöldes hüvelyfolyással, viszketéssel és gyakori vizelési ingerrel jelentkezik. A legtöbbször nemi úton terjed és minden esetben kezelést igényel.
Candida
A Candida egy kellemetlen gombás fertőzés, ami viszketéssel, darabos fehér folyással, gyakori vizelési ingerrel jár. Sok esetben panaszok nélküli fertőzés, aminek a jelenlétére csak a citológia eredmény alapján derül fény. Megjelenése kezelést igényel.
Genitalis herpes
Amennyiben a Herpes simplex kapcsán pozitív eredményt hozott a nőgyógyászati rákszűrés, az minden esetben kezelést von maga után. Ha első alkalommal alakult ki Genitalis herpes, jellemzően nagy fájdalom és látványos bőrelváltozás kíséri, kiújuláskor azonban már enyhébbek a panaszok.
Actinomyces fertőzés
Szintén fertőzést jelez, ami a legtöbbször azoknál a nőknél fordul elő, akik méhen belül fogamzásgátló eszközt viselnek. Fertőzés esetén sokszor az eszköz eltávolítására, valamint célzott antibiotikumos kezelésre van szükség.
Rosszindulatú daganatra utaló elváltozások
Atípusos laphámsejtek
ASC-US
A citológia eredményen akkor láthatjuk ezt, ha a kenetben olyan kóros laphámsejtek jelentek meg, amelyeknél nem meghatározható egyértelműen a háttér.
ASC-H
A leleten a HSIL jelenléte egyértelműen nem kizárható.
LSIL
Ha a keneten enyhe sejtelváltozás jelent meg, az LSIL jelölés látható a rákszűrés eredményén. Általában HPV fertőzés idézi elő, ezért ennek szűrése elengedhetetlen, majd az eredmény birtokában történik a kezelés.
HSIL
A HSIL minden esetben súlyos hámsejt eltérések jelenlétére utal. Rákmegelőző állapot, ezért ilyen eredmény után HPV szűrés és szövettani mintavétel kell, majd a további beavatkozásokat ezek fényében határozza meg a nőgyógyász.
Laphám carcinoma
A laphám carcinoma a méhnyak laphámjának rosszindulatú elváltozására utal. Minden esetben elengedhetetlen ilyenkor a szövettani mintavétel, de képalkotó vizsgálatok is javasoltak, amelyek meghatározzák a kezelés további lépéseit.
AGC-NOS (atípusos mirigyhámsejtek)
A citológia eredményen az AGC-NOS pozitív értéke kóros mirigyhámsejtek jelenlétére utal, azonban csak ultrahang vizsgálat, kolposzkópia és HPV szűrés után lehet megállapítani jellegüket. Amennyiben minden negatív, legfeljebb 6 hónapon belül újabb rákszűrés javasolt.
Atípusos mirigyhámsejtek – neoplasticus
Ilyen esetben a kórós mirigyhámsejtek sokkal nagyobb valószínűséggel utalnak rákmegelőző állapotra, esetleg már kialakult rákos folyamatokra. Emiatt szövettani mintavételre van szükség a méhnyakról, a nyakcsatornából és a méh nyálkahártyájáról egyaránt.
AIS
Az AIS rövidítés a citológia eredményen a méhnyak mirigyhám eredetű rákmegelőző állapotát jelöli. Ha az in situ carcinoma kiegészítéssel szerepel, akkor a rosszindulatú sejtek még nem képeztek áttétet. Gyakori szűrővizsgálattal ez megelőzhető, mert az AIS-ből átlagosan 5 év alatt fejlődik daganatos elváltozás.
Ilyen eredménynél HPV szűrés, szövettani mintavétel és ultrahang vizsgálat is szükséges.
Adnenocarcinoma
Az adnenocarcinoma azt jelenti a citológia eredményen, hogy már kialakult mirigyhám eredetű rákos elváltozásról van szó. Szövettani mintavételre és ultrahangra ilyenkor is szükség van, de a kezelés rendszerint már onkológián folytatódik tovább.
Egyéb malignus tumor
Az egyéb malignus tumor jelölést akkor láthatjuk a leleten, ha valamilyen egyéb invazív rákos elváltozásról van szó, aminek a kivizsgálása onkológián történik.
A Papanicolau-féle citológia eredmény értelmezése
Ma már kevés helyen használják, de mivel még mindig találkozhatunk vele, érdemes a citológia eredmények kapcsán megismerni a Papanicolau-féle jelölések értelmezését is.
A rendszer P0 és P5 közötti értékeken osztályozza a szűrés eredményét. Lássuk, hogy mit jelentenek az egyes osztályzatok:
P0
A P0 érték a citológia eredményen azt jelenti, hogy a minta valamilyen okból kifolyólag nem volt értékelhető, ezért ismételt kenetvételre van szükség.
P1
Ha P1-es értéket látunk a Papanicolau-féle citológia eredményen, a páciens sejtképe teljesen normális.
P2
A P2-érték már megváltozott sejtképeket jelent, azonban ilyenkor még nem beszélhetünk rosszindulatú elváltozásról. Sőt, változó korban a P2 is már negatív leletet jelent.
P3
A citológia eredményen látott P3-as érték kóros sejtek jelenlétére utal, ezért HPV- és ismételt rákszűrés javasolt a körülmények tisztázása érdekében.
P4
Amennyiben az eredmény P4-es értéket mutat, a kenetben rákmegelőző állapotra vagy már kialakult rákos folyamatokra utaló sejtek találhatók. Ilyenkor már nemcsak HPV-szűrés, hanem szövettani vizsgálat is kell.
P5
A legsúlyosabb érték a Papanicolau-féle skálán. Ilyenkor már kétségtelenül rákos folyamatok azonosíthatók a kenetből, ami szövettani mintavételt és képalkotó vizsgálatok alkalmazását indokolja a további kezelési lehetőségek meghatározása előtt.
Egyéb jelölések
A Papanicolau-féle beosztásnál gyakran egészül ki a citológia eredmény más jelölésekkel is. Ilyen például a protokoll szerinti ismétlés, ami negatív leletnél hívja fel a figyelmet az évenkénti rákszűrésre.
Ha az ismétlést klinikai megítélésre hivatkozva tüntetik fel az eredményen, akkor valamilyen eltérés miatt van szükség az ismételt rákszűrésre, aminek az időtartama általában 3, 6 vagy 9 hónap.
Szintén szerepelhet még a leleten szövettani javaslat, amire akkor van szükség, ha már valamilyen súlyosabb elváltozást mutatott a szűrés. A mintavétel történhet a méhnyakból és a méhűrből is.
Gyakran ismételt kérdések
HPV oltás után már nincs szükség rákszűrésre?
A HPV oltás bár nagyon fontos a méhnyakrák kialakulásának megelőzéséhez, azonban nem nyújt 100 százalékos védelmet. Emiatt a rendszeres nőgyógyászati rákszűrés a későbbiekben is elengedhetetlen.
Csak gyerekeknek adható HPV oltás?
Nem, a HPV oltás felnőtteknek is beadható abban az esetben, ha korábban nem kaptak még ilyen vakcinát. Bizonyos citológiai eredmények esetén ez erősen ajánlott a pácienseknek!
Milyen stádiumban mutatható ki a szűréssel a méhnyakrák?
Nem véletlen, hogy a citológiai eredmény olyan sok információt tartalmaz, hiszen segítségével már a rákmegelőző állapotok is kimutathatók, így célzott kezeléssel megakadályozható a daganatos elváltozás kialakulása.
Milyen gyakran ajánlott a nőgyógyászati rákszűrés?
Amennyiben korábban folyamatosan negatív leleteket produkált a páciens, és nincsenek aggasztó panaszok, akkor 25 és 65 éves kor között legalább 2-3 évente javasolt a nőgyógyászati rákszűrés elvégzése.
Mi a teendő, ha a rákszűrés nem értékelhető?
Mindkét esetben meg kell ismételni a nőgyógyászati rákszűrést. Ezek az eredmények nem jelentenek rosszat, csupán azt, hogy a mintavétel nem volt sikeres, vagy más okból kifolyólag nem lehetett elemezni.
Fertőzések is kimutathatók a rákszűréssel?
Igen, a nőgyógyászati rákszűrés nagyon sokféle fertőzés feltárására is lehetőséget ad, így például a Candida, a Trichomonas, a Herpes vagy az Actinomyces, amelyek minden esetben kezelést igényelnek.
Van kapcsolat a HPV fertőzés és a méhnyakrák között?
Bizonyított, hogy a HPV vírusok egyes típusai hozzájárulhatnak a méhnyakrák kialakulásához. Különösen veszélyes kórokozók ebből a szempontból a HPV16 és a HPV 18. Ezért fontos komolyan venni a HPV fertőzést még tünetmentes állapotban is.
Mi a teendő, ha a citológiai eredmény negatív, de a HPV szűrés pozitív?
Ebben az esetben még nem alakult ki a méhnyakrák, azonban a páciensnek nagyobb odafigyelésre, gyakoribb szűrésre van szüksége, mert az elváltozás kockázata megnövekedett.
Hatással lehet a dohányzás a citológiai eredményre?
Közvetlenül az eredményre nem, azonban tény, hogy a dohányosok körében megnövekszik a HPV fertőzés gyógyulási ideje és nagyobb valószínűséggel alakulnak ki rákos elváltozások is.
Hatással vannak a hormonális fogamzásgátlók a citológia eredményére?
Nincsenek, azonban születtek olyan kutatások, amelyek enyhe összefüggést találtak a hormonális fogamzásgátlók tartós használata és a méhnyakrák kialakulásának valószínűsége között.
A méhnyak eltávolítása után is szükség van rákszűrésre?
Amennyiben a méhnyak csak részlegesen került eltávolításra, illetve voltak már korábban rákmegelőző állapotra utaló jelek, akkor a rákszűrésre később is szükség lehet.
Terhesség alatt is végezhető nőgyógyászati rákszűrés?
Igen, sőt az első trimeszterben kötelező is a mintavétel, illetve a kapcsolódó szűrővizsgálat.
Kóros citológiai eredmény a terhesség alatt – mi a teendő?
Ilyen esetben a páciensnél gyakoribb ellenőrzés javasolt. Ha kezelésre van szükség, arra jellemzően csak a szülés után kerül sor, de erről minden esetben a kezelőorvos rendelkezik az eredmények alapján.
Hogyan végzik a Pap tesztet?
A Pap teszt a nőgyógyászati rákszűrés egyik legfontosabb eleme, amely gyors és rendszerint fájdalommentes eljárás, amit gyakran nőgyógyászati rutinvizsgálat részeként végeznek el.
A mintavételhez először is egy spekulummal feltárják a hüvelyt, majd a méhnyaknyílás megdörzsölésével, sejttmintát vesznek, amit laboratóriumba küldenek kielemzésre.
Hogyan készüljünk fel a nőgyógyászati rákszűrésre?
A nőgyógyászati rákszűrés nem igényel különösebb felkészülést, inkább csak odafigyelést a páciens részéről. Fontos, hogy a vizsgálatot nem lehet menstruáció alatt elvégezni, mert a vér zavarhatja az eredményeket.
Ezen felül 48 órával a mintavétel előtt ajánlott tartózkodni a nemi aktustól, valamint a síkosítók, hüvelykrémek és tamponok használatától, mert szintén torzíthatják a leletet.
Milyen vizsgálatokra lehet szükség kóros citológiai eredmény esetén?
A kóros citológiai eredmény minden esetben azt jelzi, hogy a vizsgálat abnormális sejtek jelenlétét bizonyította. Nem kell azonnal a legrosszabbra gondolni, de a diagnózishoz elengedhetetlen néhány további vizsgálat.
Gyakran végeznek ilyenkor ismételt rákszűrést, célzott HPV szűrést, de szövettani mintavételre is szükség lehet ahhoz, hogy feltárható legyen, mi okozza az abnormális sejtek megjelenését.
Amennyiben Ön rendszeresen részt vett nőgyógyászati rákszűrésen, a legtöbbször csak rákmegelőző állapot állhat a háttérben, ami általában még hatékonyan kezelhető, visszafordítható.
