A mélyen infiltráló endometriózis az endometriózis egy igencsak összetett formája, amikor a méhszövetek mélyen behatolhatnak a kismedence szöveteibe, és érinthetik a beleket, a húgyhólyagot, a húgyvezetékeket, a hüvely falát, sőt még a méhet tartó szalagokat is.
A betegség tünetei nagyon sokfélék lehetnek: a krónikus kismedencei fájdalomtól és a rendkívül fájdalmas menstruációtól kezdve a kellemetlen szexuális együttléten át, a ciklikus bél- és húgyúti panaszokig bezárólag megannyi panasz kísérheti.
A nőgyógyászat szerepe kiemelten fontos a mélyen infiltráló endometriózis esetén, hiszen a diagnózis során nemcsak a betegséget, hanem annak kiterjedtségét, az egyéb szervi érintettséget is fel kell tárni, majd ehhez igazítani a kezelést.
Hogy mi az a mélyen infiltráló endometriózis, miben különbözik a hagyományos endometriózistól, milyen tünetekkel jár és miként kezelhető? Cikkünkben minden fontos tudnivalót összegyűjtöttünk közérthető formában!
Mi az a mélyen infiltráló endometriózis?
A mélyen infiltráló endometriózis (DIE) az endometriózis egyik legsúlyosabb formája, amelynek részeként a méhnyálkahártyához hasonló szövetek mélyen beépülnek a környező szervek szövetekbe, így érinthetik többek között a beleket, a húgyhólyagot és a húgyvezetékeket.
Elsősorban a kismedencében jelentkező elváltozásról beszélünk, de az érintett területek és a beszűrődés mértéke páciensenként nagyon változatos képet mutat, valakinél például annyira súlyos, hogy még a kismedence oldalfalában vagy a végbélben is megfigyelhető.
A legfontosabb, hogy a jelenséget nem nevezhetjük egyszerűen az alapbetegség előrehaladott állapotának. Hiába hivatkoznak rá sok esetben 4. stádiumú endometriózisként, ezt a problémát mindig különálló betegségként kell kezelni.
A mélyen infiltráló endometriózis ugyanis egy krónikus állapot, amely jelentős fájdalmakat és az érintett szervek működését befolyásoló panaszokat, illetve súlyos szövődményeket okozhat, köztük krónikussá váló kellemetlenségekkel, termékenységi nehézségekkel és funkcionalitási zavarokkal.
Endometriózis vagy mélyen infiltráló endometriózis: mi a különbség?
Az endometriózis és a mélyen infiltráló endometriózis közötti legnagyobb különbséget a betegség elhelyezkedésében és kiterjedésében kereshetjük, hiszen míg előbbi jellemzően megmarad a felszínes elváltozásoknál, utóbbi mélyebbre terjed a szövetekben.
Ezen kívül a mély endometriózis sokkal több szervet, illetve területet érinthet, és bár a tünetek mindkét esetben hasonlóak, utóbbinál rengeteg specifikus panasszal találkozhatunk, a sokszervi érintettség miatt pedig a kezelés is komplexebb – különösen műtét esetén.
Ebből is látszik, hogy nemcsak egyszerűen egy súlyosabb endometriózisról beszélünk, hanem egy összetettebb problémáról, ami a mélyebb szervi érintettség miatt sokkal több kellemetlenséget okozhat az érintett pácienseknek.
A mélyen infiltráló endometriózis tünetei
A mélyen infiltráló endometriózis tünetei leginkább attól függnek, hogy mely szerveket és szöveteket érinti a betegség.
Tudni kell azonban, hogy a hasonlóság miatt csak a panaszok alapján nem lehet meghatározni a kórkép típusát, de eben az esetben is gyakori például:
-
a krónikus kismedencei fájdalom,
-
a mindennapi életet vagy életminőséget befolyásoló, fájdalmas menstruáció,
-
a fájdalommal járó szexuális együttlét,
-
a ciklikus emésztőrendszeri panaszok (különösen a fájdalmas székletürítés)
-
a belek érintettsége esetén hasi görcs, puffadás, hasmenés vagy székrekedés,
-
húgyúti érintettségnél pedig fájdalmas vizelés, sürgető vagy gyakori vizelési inger, illetve véres vizelet.
Ezek a panaszok valakinél halmozottan jelentkeznek, mások azonban csak egyet-egyet tapasztalnak meg közülük, viszont minden esetben közös pont a fájdalom, illetve az, hogy a tünetek a menstruáció előtti időszakban erősödnek fel.
Fontos, hogy már önmagában a krónikus kismedencei fájdalom is elegendő a betegség gyanújához, egyszóval bizonyos tünetek hiánya még messze nem elegendő a betegség kizárásához.
Milyen szerveket érinthet a mélyen infiltráló endometriózis?
A mélyen infiltráló endometriózis elsősorban a kismedence területén alakul ki, de az elváltozások több különböző szövetet és szervet is érinthetnek.
Tudni kell, hogy nincs egy általános forgatókönyv, amely minden páciensre érvényes, a betegség mindenkinél egy kicsit máshol, egy kicsit másképpen és más kiterjedéssel jelentkezik, ezért a tünetek és a kezelés megtervezése is nagymértékben függ az anatómiai struktúráktól.
A következő szervekre terjedhet ki a mély endometriózis:
Bélrendszer
A mélyen infiltráló endometriózis egyik gyakori megjelenési formája a bélrendszer, azon belül is a szigmabél és a végbél találkozási pontján megtalálható rövid bélszakasz.
Az elváltozások persze egyszerre több kapcsolódó régiót is érinthetnek, a bél érintettsége pedig könnyen felismerhető panaszokkal jár, hiszen ilyenkor gyakori a fájdalmas székletürítés, a hasi görcs, a puffadás, a hasmenés vagy a székrekedés.
Húgyhólyag és húgyvezetékek
A húgyhólyag és a húgyvezetékek is gyakran érintettek lehetnek a mély endometriózisban. Ilyenkor jellemző panasz a fájdalmas vagy sürgető vizelési inger, a gyakori vizelés, valamint súlyosabb esetekben a véres vizelet, az oldaltájékon jelentkező fájdalom.
Hüvely és a környező kismedencei szövetek
Az endometriózis ezen formája érintheti a hüvely falát, de előfordulhat a környező kismedencei szöveteken is, például a méh körül, a méhet rögzítő szalagokon, valamint a kismedence belső falán.
Több szerv együttes érintettsége
Amint azt fentebb többször is leírtuk, a mélyen infiltráló endometriózis nagyon gyakran nem egyetlen szervet érint, sőt több terület egyidejű érintettsége esetén akár kiterjedt összenövések is előfordulhatnak.
Emiatt a betegség gyanújánál nem elegendő csak egyetlen szerv vizsgálata: a teljes kismedencei kiterjedés feltérképezésére van szükség a megfelelő, személyre szabott kezelés megtervezéséhez.
Hogyan diagnosztizálható a mélyen infiltráló endometriózis?
A mélyen infiltráló endometriózis diagnózisa komplex feladat, ezért minden esetben több lépésből áll. Az orvos először a tüneteket és a kórtörténetet értékeli az anamnézis részeként, majd fizikális vizsgálatot végez.
A diagnózis kapcsán kulcsfontosságúak a képalkotó vizsgálatok, valamint a laparoszkópia, hiszen a legtöbbször csak ezek segítségével lehet kellően pontos a diagnózis.
Transzvaginális ultrahang
A transzvaginális ultrahangnak kiemelt szerepe van a kivizsgálásban, hiszen valós időben képes megmutatni a lokális anatómiai elváltozásokat.
Különösen alkalmas lehet a mély endometriózis egyes formáinak felismerésére, például a húgyhólyag érintettségének kimutatására. A vizsgálat eredménye azonban minden esetben az érintett területtől függ, így az ultrahang néha nem elegendő a diagnózishoz.
Kismedencei MRI
Ha az ultrahangnál több kell, a kismedencei MRI pontosabb és alaposabb képet adhat a vizsgálatot végző szakorvosnak a mély endometriózis kiterjedéséről és a kismedencei szervek érintettségéről.
Különösen olyan esetekben van rá szükség, amikor a betegség feltételezhetően átterjedt a bélre, valamint a húgyhólyag mellett a húgyvezetékekre is. Az átfogóbb diagnosztikai érték miatt a komplex esetek kivizsgálásakor ez a képalkotó módszer fontos szerepet kap.
Laparoszkópia
A laparoszkópia alkalmazása rendszerint akkor szükséges endometriózisgyanú esetén, ha sem az ultrahang, sem az MRI nem mutatott semmilyen eltérést, de a panaszok alapján ennek a kórképnek a gyanúja merült fel.
Csak komplex vagy erősen kérdéses esetekben kerül rá sor, hiszen a laparoszkópia egyfajta műtéti eljárás, aminek részeként a szakorvosok közvetlenül vehetik szemügyre az esetlegesen érintett szerveket, sőt azokról akár szövetmintát is tudnak venni a beavatkozás során.
Cisztoszkópia
A cisztoszkópia vagy más néven húgycső- és hólyagtükrözés ritkán, de húgyúti panaszok vizsgálatakor kiemelt szerepet kaphat a diagnózisnál, leginkább más kórképek kizárása miatt.
A mélyen infiltráló endometriózis kezelése
A pontos diagnózis után a mélyen infiltráló endometriózis kezelése mindig egyéni elbírálást igényel, hiszen nincs két egyforma eset.
Emiatt pedig nincs két egyforma terápia sem, hiszen számítanak a tünetek, az érintett szervek, a betegség kiterjedése, a korábbi kezelések eredményei, valamint az is, hogy a páciens szeretne-e a közeljövőben teherbe esni.
Gyógyszeres kezelés
Az endometriózis kezelésében a hormonális gyógyszerek és a fájdalomcsillapítás kiemelt jelentőségűek, sőt a hormonális kezelés egyik célja többek között a betegséggel összefüggő fájdalom csökkentése is.
A kezelés megválasztása azonban nem csak attól függ, hogy valakinek van-e endometriózisa: azt is figyelembe kell venni, hogy milyen panaszai vannak, milyen mellékhatások vállalhatók, illetve a páciens tervez-e terhességet.
A gyógyszeres kezelés kapcsán fontos kiemelni még, hogy a megfelelő készítmények segíthetnek megállítani az endometriózisos elváltozások növekedését is.
Műtéti kezelés
Amennyiben a gyógyszerek nem hoznak enyhülést vagy valakinek nagyon súlyos panaszai vannak, a kezelőorvos műtéti beavatkozást is javasolhat a mélyen infiltráló endometriózis kezelésére.
A cél ebben az esetben az, hogy minimálisan invazív beavatkozással (például laparoszkópos műtéttel) a lehető legnagyobb mennyiségű endometriózisos elváltozás eltávolításra kerüljön az egészséges szövetek megőrzése mellett.
Súlyos esetekben vagy amennyiben a fenti beavatkozások nem hoznak megfelelő eredményt, és a páciens már nem szeretne gyermeket vállalni, a méheltávolítás is szóba kerülhet, mint lehetséges megoldás.
A mélyen infiltráló endometriózis és a termékenység
Gyakori tévhit a páciensek részéről, hogy a mélyen infiltráló endometriózis egyet jelent a meddőséggel, de valójában ez sokkal összetettebb kérdés ennél.
Azt már a tudomány is bebizonyította, hogy az endometriózis hatására nehezebb lehet a teherbe esés, viszont a diagnózis nem jelenti azt, hogy valakinek egyáltalán nem lehet gyermeke.
Emiatt nem lehet kijelenteni azt sem, hogy például a műtéti beavatkozás hatására javul a termékenységi mutató, hiszen ezt számos egyéb tényező befolyásolhatja, és sokaknál ilyenkor halmozott problémák merülnek fel.
A kezelés célja tehát a legtöbbször a kellemetlen tünetek enyhítése, illetve a korábbi életminőség visszaszerzése.
A babavállalás előtt álló nőknek egyébiránt érdemes alaposan átgondolni a műtéti beavatkozást, mert a teherbe esés szempontjából számos kockázata lehet.
Gyakran ismételt kérdések
Lehet mélyen infiltráló endometriózisom akkor is, ha nincsenek erős tüneteim?
A tünetek erőssége és a betegség kiterjedése általában nem arányosak egymással, az endometriózis diagnózisát ezért nem lehet pusztán abból megítélni, hogy mennyire erős a fájdalom vagy milyen tünetek kapcsolódnak hozzá. Valakinél a mély endometriózis is csak enyhe panaszokkal jár.
Ha az MRI is negatív, biztosan nincs mélyen infiltráló endometriózis?
Ez a képalkotó vizsgálat bár nagyon fontos a mély endometriózis felismerésében és kiterjedésének feltérképezésében, de egy negatív eredmény önmagában nem zárja ki teljes bizonyossággal az endometriózist akkor, ha a panaszok egyébként erre utalnak. Emiatt gyakran további vizsgálatokra van szükség.
Minden mélyen infiltráló endometriózisos esetet műteni kell?
Nem, a műtétről minden esetben egyénileg döntenek a kezelőorvosok. Ehhez szükséges figyelembe venni a fájdalom mértékét és az egyéb panaszokat, az életkort, a korábbi műtéteket, a gyermekvállalási szándékot, az egyéb termékenységi tényezőket, valamint a petefészek-tartalékot is. A műtét javíthatja a páciens állapotát, de kockázatokkal is jár!
Miért lehet szükség a kezeléshez több szakorvos együttműködésére?
A mély endometriózis érintheti a beleket vagy a húgyutakat is, emiatt pedig a kezelés sokszor nem kizárólag nőgyógyászati kérdés. Különösen műtét előtt gyakran más szakágak véleményét is ki kell kérni, amivel nemcsak a diagnózis pontossága növelhető, hanem a beavatkozás sikeressége is.
A műtét után visszatérhet a mélyen infiltráló endometriózis?
A műtéti beavatkozás egy gyors és hatékony módja annak, hogy a páciens jobban érezze magát, azonban előfordulhat, hogy ez az állapot csak átmeneti lesz.
Sok esetben ugyanis a betegség annyira kiterjedt vagy szerteágazó, hogy nem lehet minden elváltozást teljes egészében eltávolítani a szervezetből, de megfelelő utókezeléssel egy sikeres műtét hatása akár kiemelkedően tartós lehet.
Megmaradhat a mélyen infiltráló endometriózis a változókor után is?
A mélyen infiltráló endometriózis még akkor is megmaradhat a menopauza után, ha a hormonális változások miatt a korábbi menstruációs tünetek csökkennek vagy megszűnnek.
A menopauza általában mérsékeli az endometriózis aktivitását, mivel a petefészek hormontermelése visszaesik, de ez nem jelenti azt, hogy a korábban kialakult endometriózisos elváltozások automatikusan eltűnnek.
Milyen tüneteket okozhat a mélyen infiltráló endometriózis a változókorban?
A változókorban az endometriózis menstruációhoz kötődő panaszai szinte mindenkinél enyhülnek, de a mélyen infiltráló endometriózis egyeseknél továbbra is kismedencei fájdalmakat vagy az érintett szervekhez kapcsolódó panaszokat okozhat.
Fontos elkülöníteni ezeket a menopauza jellegzetes tüneteitől, mint például a hőhullámoktól, az éjszakai izzadástól vagy a hüvelyi és húgyúti panaszoktól. Új vagy fokozódó kismedencei fájdalom esetén érdemes ezért ilyenkor is mielőbb kivizsgálást kérni.